Thérapies cognitivo-comportementales (TCC)

Le rapport d'activité 2022-2024 de la Miviludes, dans sa partie consacrée aux effets indésirables possibles de la psychothérapie en général, mentionne qu'un phénomène de suicidalité peut, dans de rares situations, se déclarer secondairement à la pratique de la thérapie cognitive et comportementale, en citant une étude scientifique (Schermuly-Haupt et coll., 2018) répertoriant les effets indésirables observés dans plusieurs approches psychothérapeutiques. Cette observation est présentée par le rapport comme un rappel de la complexité de tout acte psychothérapeutique — quelle que soit l'approche — et de l'importance d'un encadrement par un professionnel qualifié, plutôt que comme une mise en cause spécifique des TCC : la Miviludes conclut d'ailleurs cette section en rappelant que l'exercice de la psychothérapie doit rester réservé aux titulaires du titre de psychothérapeute (psychologues ou psychiatres), au même titre que l'acte médical est protégé et encadré par la loi.

Au-delà de ce point, ni l'Inserm (2004) ni la HAS (2007) ne relèvent, dans les études qu'ils ont analysées, l'apparition de nouveaux symptômes venant se substituer à ceux pris en charge par la TCC. Point de repère utile pour un patient : vérifier le titre et l'inscription au registre (psychologue, psychiatre, psychothérapeute) du professionnel consulté plutôt que de se fier à la seule mention « TCC » sur une plaque professionnelle.

L'expertise collective de l'Inserm (2004), qui a analysé environ 1 000 articles de la littérature scientifique internationale, conclut que l'efficacité des TCC est la mieux établie, en association ou non à un traitement médicamenteux, dans le trouble panique et le trouble anxieux généralisé ; elles sont également efficaces dans l'état de stress post-traumatique, les troubles obsessionnels compulsifs, les phobies sociales et diverses phobies spécifiques. Pour les troubles dépressifs d'intensité légère à moyenne suivis en ambulatoire, les thérapies cognitives se sont montrées plus efficaces que les traitements antidépresseurs seuls dans les études analysées ; pour les troubles dépressifs majeurs chez des patients hospitalisés sous antidépresseurs, les TCC sont efficaces et supérieures, dans les études comparatives retenues, à l'approche psychodynamique. Dans la boulimie, les TCC (associées ou non à un traitement médicamenteux) ont montré leur efficacité ; dans l'anorexie mentale en revanche, l'approche cognitivo-comportementale n'a pas montré d'efficacité sur les symptômes eux-mêmes, seulement une présomption d'efficacité pour la prévention des rechutes. La HAS confirme, dans son guide de 2007 sur les troubles anxieux graves, les TCC comme traitement de choix du trouble panique et du trouble obsessionnel compulsif, et comme une option thérapeutique validée pour l'état de stress post-traumatique (concurremment à l'EMDR) et l'anxiété généralisée.

Une séance de TCC n'est pas remboursée en tant que telle par l'Assurance Maladie : le remboursement dépend du statut du professionnel consulté, non de la méthode employée. Un psychiatre conventionné est remboursé comme toute consultation médicale. Un psychologue partenaire du dispositif « Mon soutien psy » ouvre droit, depuis son extension, à un remboursement à 60 % par l'Assurance Maladie de séances au tarif de 50 €, dans la limite de 12 séances par année civile (la première étant un entretien d'évaluation), pour des personnes dès l'âge de 3 ans présentant une souffrance psychologique d'intensité légère à modérée ; ce remboursement ne concerne que les psychologues partenaires du dispositif, pas les autres intervenants non réglementés. Certaines mutuelles proposent, en complément, des forfaits « médecines douces » ou « soutien psychologique » à vérifier auprès de son organisme.